为进一步优化门诊慢特病、“双通道”单行支付管理药品待遇评审流程，提升参保群众医保便捷度，增强医保获得感。根据湖南省医疗保障局统一部署，我区全面推行门诊慢特病、“双通道”单行支付药品待遇资格认定全流程线上申请，线上专家评审。现将有关事项通知如下：

一、线上执行时间

自 2026年5月1日起，关闭线下纸质申报通道，所有新申请、到期复审、信息变更业务一律线上办理。

二、线上办理渠道

(一)窗口办理：到张家界市人民医院（沙堤院区住院部一楼结算中心、古庸院区医技楼一楼结算中心）、张家界市中医医院(华佗楼一楼结算中心8号窗口)，由接诊医师协助线上建档，上传资料申报。

(二)个人自主办理：由符合资质的医师完成资料申请后个人可自行使用“湘医保”APP，进入门特病和双通道业务模块线上申报。

三、线上申评办理规则

(一)申办流程：定点医疗机构接诊医师核对病情（告知参保人经其同意）→线上填报信息→上传诊断证明、出院小结、专科检查检验报告等资料→系统随机派发相应专家库专家线上评审→评审通过后相关待遇自动生成（无需经办机构确认）→湘医保APP自动发送通知告知参保人。

(二)评审规则：实行两轮专家评审，首轮2名专家研判，意见不一致时追加1名专家，按照少数服从多数原则，确定最终结果。未通过申请参审专家应一次性告知驳回原因，并做好政策解释工作，参保人可通过“湘医保”APP全程查询评审进度及评审结果。

(三)待遇生效时间：

1.普通慢特病种：评审通过次月生效。

2.慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异病种：评审通过当月生效。

3.“双通道”药品待遇：自申请当日起生效。

四、简化复审政策

(一)高血压、糖尿病、冠心病等32种慢性病，待遇到期可通过湘医保APP线上自主申请（待遇到期前2个月或到期后6个月内）延期，经办部门5个工作日未审核，系统自动默认续期生效。

(二)对诊断明确的高磷血症、肾性贫血透析、艾滋病病种“双通道”药品，同步实行线上申报延期（到期前2个月内），简化复审，保证不间断用药报销。

（三）尿毒症腹膜透析参保人因治疗需要变更为血液透析治疗待遇的，可自主按上述方式线上申报待遇变更。审核确认后，当月待遇不变，次月起享受血液透析待遇。

(四)慢特病、“双通道”药品待遇全省互认互通，无需重新申请认定。

五、温馨提示

(一)冠心病(PIC 术后)实行待遇找人。依托住院结算数据，系统自动筛查认定待遇资格，湘医保APP会主动通知参保人员。

(二)省内异地就诊人员（参保在本地）可直接在就诊医院由接诊医师在系统发起申请，通过“湘医保”APP 上传申请资料，由参保地专家远程完成评审。

(三）省外异地就诊人员（参保在本地）需要回本地医保窗口完成资料申请审核后可按线上两种办理渠道办理。

(四)在慢特病、“双通道”药品待遇到期前2个月需及时办理线上续期业务，避免待遇断档，影响购药报销。

(五)申报资料务必真实完整、清晰有效，严禁伪造病历资料，违规将依规追回医保基金，追究相关责任。

(六)业务咨询可前往各定点医疗机构的医保窗口、永定区政务大厅23、24号窗口。

张家界市永定区医疗保障局

2026年4月28日